OPEN EDIC　参加申込

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氏名  必須	（全角文字でご入力ください）　【例】創造　太郎
フリガナ  必須	（全角文字でご入力ください）　【例】ソウゾウ　タロウ
生年月日  必須	（半角数字で入力してください。 例：20000101）
性別  必須	男   女
保護者氏名  必須	（全角文字でご入力ください）　【例】創造　太郎
保護者フリガナ  必須	（全角文字でご入力ください）　【例】ソウゾウ　タロウ
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参加ご希望のイベント(複数回答可)  必須	無料体験授業   語句王決定戦   英単語王決定戦   計算王決定戦

 アンケート

現在、お子様は学習塾（習字・そろばん除く）に通っておられますか。（複数回答可）

学習塾に通っている   家庭教師をつけている   通信教育をしている   特に何もしていない   その他

どのように当学園のOPEN EDICをお知りになりましたか。（複数回答可）

新聞折込を見て   DM(郵送物）を見て   エディックに兄弟が通っているから   エディックに来ている生徒・保護者にきいて   ホームページを見て   その他

今後当学園への入学はお考えでしょうか。

選択してください 半年以内 １年以内 その他

今後エディックのご案内を郵送させていただいてもよろしいでしょうか。

案内されても構わない   案内は不要である